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女巫文学www.nw8.cc提供的《穿书后白月光和虐文女主HE了》 23、第 23 章(第1/2页)
随着麻醉药品逐渐被注入患者体内，相应的血生化结果也出来了。
由于一开始的判断是进行性血胸，最初的b超显示也仅有肺部的异常阴影，因此这场手术严格来说应该属于胸外科，并不是专注于心脏手术的温棠的强项。
胸外科在收到急会诊的消息后，也马上安排专业的医生来接手后续的治疗。
温棠见胸外的规培生已经着手消毒准备开胸，便打了个招呼准备离开。她留在这里帮不到什么忙，不如继续去现场帮忙抢救新送来的病患。
“老师，患者的颈静脉好像有点怒张。”在她一脚踏出抢救室的时候，洛冉突然叫住了她。
温棠闻言眉毛微皱，不敢掉以轻心，转身回到患者身旁。
伴随着患者费力的吸气与呼气，颈部静脉出现明显的鼓起与回落，深吸气时颈静脉怒张尤甚。
观察患者颈静脉的同时，她握住那只纤细惨白的手腕，患者的血压控制还算可以，手腕处可以感受到动脉的搏动，但是随着吸气的发生，脉搏却随之显著减弱，这是临床上典型的“奇脉”。
虽然胸腔积液时也会出现“奇脉”的体征，但联合颈静脉怒张，却让温棠不得不多想。
“颈静脉怒张，存在奇脉。”她一边拿起挂在脖子上的听诊器带上，一边吩咐洛冉，“去催一下刚刚做的ct结果，要他们快点送过来。”
本该有力的心跳声如今十分微弱，像草原上远方传来无力的搏动声。
温棠微微叹了一口气，低血压、心音遥远、静脉压增高，这是典型的beck三联征，也是心包压塞的重要体征。
这代表，患者可能不止胸腔内的脏器或者大血管存在损伤，心脏也有可能被穿透。
但是目光所及处，患者的身前却不见明显创口，她用一贯不带任何情绪起伏的声音询问旁边的护士，“她后背的伤口大概在什么方位？”
“肩胛骨内侧。”专业的护士马上给出回答。
“先别急着开胸，做个床旁超声心动图。”温棠制止了胸外规培生进一步的动作，解释道，“患者可能同时存在心包压塞。”
胸外科的规培生稍加思索，马上明白其中的诊断依据，点点头说：“好的老师。”
趁着护士去把机器推过来的空隙，他提出了自己的疑惑：“您为什么说同时存在，会不会患者胸腔内其他脏器没有出血，血压的异常可以用心脏穿透伤引起，持续性失血所以补液无法改善血压，同时进一步出现心包压塞？”
温棠不擅长主动与人打交道，但是作为一个老师，面对学生的问题却一直是有问必答：“首先，患者入院时的检查结果我看过，心脏区域未见明显异常，而肺部的阴影却明显可见，这证明患者早在心脏穿透伤发展成心包压塞以前，胸腔内就已经出现出血现象。”
“其次——”她接过护士手中的仪器，一边头也不回对着推门而入的洛冉说，“洛冉，你说下你的判断吧。”
“啊？好的。”洛冉楞了一下，马上反应过来，“在进行胸腔穿刺时，未凝固血液量很大，不符合常规意义上心脏穿透伤的认知。而且我观察过，最初患者并没有颈静脉怒张的现象。所以说，患者在心包压塞尚未进展恶化时，已经出现失血过多的表现，这证明其胸腔内一定有第二个伤口。”
她耸耸肩，打开一旁电脑的医院内网，进入对应的检查结果界面，“而这一点，ct的结果也很明显，右肺和心包均有出血。”
“啪啪啪——”不知从何处突然出来一个穿着洗手衣的男医生，此刻正起劲地鼓掌。
“不错呀，温棠你带的这个学生很不错。”他冲洛冉挑挑眉，“怎么样，有没有兴趣来我们胸外，我介绍我们科主任给你，到时候咱俩就是师兄妹。”
温棠斜睨一眼来人，她也认识，胸外科的李衡，也是本科她的直系学长。
“不用去你们胸外科小洛现在也是科主任的学生。”她指着屏幕问，“来看看，超声心动图还看得懂吗？”
李衡摸着下巴思索道：“脏层、壁层间有无回声区，剩下的就看不懂了，我又不是心外的。”
“右心室流出道变窄，室间隔向左心室偏移……”温棠面色不善，“可以确诊心包压塞了。”
说着，她抬头看一眼吊儿郎当走到凳子上坐下的男医生，“李衡，这场手术得合作。”
李衡见温棠给出判断，收起脸上的嬉皮笑脸，正色道：“开胸以后，你们先处理，再换我们。”
温棠看向床旁的引流管，鲜红的血液仍顺着透明管道滴落，不到一个小时，胸腔内引流出的血液已经达到200ml。
胸腔内的出血仍未停止，虽然看起来骇人得很，但这种情况下，心包填塞随时有可能引起心脏停跳，风险更高。
她没有多说什么，一边看着洛冉正中打开胸腔，一边在护士的帮助下换好手术衣。
原本鲜活的心脏如今十分肿胀，每一次搏动都让人担心这只装满了水的“皮囊”会不会彻底涨破。
心脏被彻底暴露后，温棠看着注射器内红色的液体，头动也不动地说：“等下切开心包后，你把腔内液体吸引掉。”
洛冉立刻回复：“好的。”
待心包腔内积存的血液被逐渐引流后，温棠修长的手指轻柔地进入心包查探，慢慢分离各种粘连在一起的组织。这一步看着简单，却要时刻注意手下的力道，以防撕裂心肌。没过多久，她额头上便沁出一层薄薄的汗水。
等到洛冉用温盐水冲洗心包腔时，温棠长呼一口气，后退到一旁的凳子上休息片刻。
李衡看着洛冉的操作，认可地点点头：“这姑娘，颇有你当年的架势啊！”
“什么？”她瞥了他一眼，“小姑娘比我厉害，刚刚也多亏她观察到患者的颈静脉异常，不然等拿到ct结果后再……”
想到这里，温棠心中升起一股后怕的情绪，即便说她拿到影像结果后马上回去抢救并不算违规，可这样子却是平白给患者增加风险。于她来说，法理可容，道德难安。
好在直到最后缝合结束，也没有再出现别的意外，温棠对着李衡点点头：“我先回急诊，后面交给你了。”
“放心吧。”李衡虽然看起来轻佻随意，但专业能力没得说。
温棠之前和他合作过，虽然那时双方都只是跟在导师屁股后面的小跟班，但这让她敢放心把后续交给他。
再回到急诊大厅，急救车与警车的到来没有那么频繁，之前躺在各个角落的患者也被分别交给不同医生治疗。
温棠帮着处理了几位患者后，在晨光熹微之际，急诊再次恢复到往日的氛围，这时李衡也给她发消息说刚刚的患者已经被推入重症监护室。
她紧绷的情绪有些松懈，熬了一整夜的疲惫趁虚而入。
她不知道刚刚经手的、乃至所有被送到华大附院的患者能否度过危险期，又能否在出院后恢复如常。
尽人事听天命，这是她一贯安慰自己的方法。
医生不是神仙，做不到起死回生，也做不到对每种疾病都有救治方
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